La diabetes tipo 2 es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en Chile. Con un buen control metabólico es posible vivir con calidad de vida y prevenir las complicaciones más graves. Esta guía resume las metas, el tratamiento y los cambios de estilo de vida que hacen la diferencia.
Metas del control diabético
El objetivo principal es mantener la glicemia en rangos que protejan los órganos a largo plazo. Las metas habitualmente recomendadas son:
| Parámetro | Meta general | Meta en adulto mayor |
|---|---|---|
| HbA1c | < 7% | < 7.5 – 8% |
| Glicemia ayunas | 80 – 130 mg/dL | 80 – 150 mg/dL |
| Glicemia postprandial (2h) | < 180 mg/dL | < 200 mg/dL |
| Presión arterial | < 130/80 mmHg | < 140/90 mmHg |
| LDL colesterol | < 100 mg/dL | < 100 mg/dL |
| IMC objetivo | 18.5 – 24.9 kg/m² | Individual |
Alimentación: qué comer y qué evitar
Alimentos a priorizar
- Verduras no almidonadas (en abundancia): lechugas, espinacas, brócoli, pepino, tomate
- Legumbres: lentejas, porotos, garbanzos (fibra + proteína, baja carga glucémica)
- Cereales integrales: arroz integral, avena, quínoa, pan integral con semillas
- Proteínas magras: pechuga de pollo, pavo, pescado blanco, claras de huevo
- Grasas saludables: palta, aceite de oliva, frutos secos en porciones pequeñas
Alimentos a limitar o evitar
- Bebidas azucaradas, jugos de fruta, néctares, refrescos
- Azúcar, miel, mermeladas, dulces, chocolates
- Harinas blancas refinadas: pan blanco, arroz blanco en exceso, papas fritas
- Alimentos ultraprocesados: galletas, snacks, cereales azucarados
- Alcohol (eleva la glicemia y puede provocar hipoglicemia al día siguiente)
Distribución de las comidas
Se recomienda hacer 3 comidas principales y 2 colaciones, distribuyendo los carbohidratos de forma homogénea a lo largo del día. Saltar comidas aumenta el riesgo de hipoglicemia en quienes toman insulina o sulfonilureas.
Actividad física: el segundo medicamento
El ejercicio mejora la sensibilidad a la insulina y puede reducir la HbA1c hasta 0.5-1.5%. La recomendación general es:
- Al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada a la semana (caminar a paso rápido, ciclismo, natación)
- Distribuida en al menos 3 días, sin pasar más de 2 días consecutivos sin hacer ejercicio
- Añadir ejercicios de fuerza (pesas, bandas elásticas) 2-3 veces por semana mejora aún más el control
Tratamiento farmacológico habitual
Metformina: primera línea
Es el medicamento de inicio en prácticamente todos los pacientes con diabetes tipo 2 que no tienen contraindicaciones. Reduce la HbA1c en torno a 1-2%, no causa hipoglicemia ni aumento de peso y tiene excelente perfil de seguridad a largo plazo.
Otras líneas de tratamiento
- iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina): reducen peso y protegen el corazón y riñón; indicados especialmente si hay enfermedad cardiovascular
- aGLP-1 (semaglutida, liraglutida): disminuyen el apetito, reducen peso y la HbA1c significativamente
- Sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida): eficaces pero pueden causar hipoglicemia y aumento de peso
- Insulina: indicada cuando los hipoglicemiantes orales no son suficientes o en estados de descompensación
- Sudoración fría, temblores, palpitaciones
- Hambre súbita, mareos o debilidad
- Confusión, dificultad para hablar o pérdida de conciencia
- Regla del 15: toma 15 g de carbohidrato rápido (3 cucharaditas de azúcar o 150 mL de jugo) y controla a los 15 minutos
Controles periódicos necesarios
| Examen | Frecuencia |
|---|---|
| HbA1c | Cada 3 meses (si no en meta) / cada 6 meses (si en meta) |
| Glicemia en ayunas | Según indicación médica |
| Creatinina y VFG | Anual (o más frecuente si hay nefropatía) |
| Perfil lipídico | Anual |
| Orina con microalbuminuria | Anual |
| Fondo de ojo | Anual (retinopatía) |
| Presión arterial | En cada control médico |
| Examen de pies | En cada control; más detallado anual |
- No saltar comidas y respetar los horarios
- Caminar 30 minutos al día como mínimo
- Tomar los medicamentos siempre a la misma hora
- Asistir a todos los controles aunque te sientas bien
- No fumar: el tabaco duplica el riesgo cardiovascular en diabéticos
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